เป็นส่วนหนึ่งใน chart ที่แพทย์จะสั่งการรักษาและการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยลงในแบบฟอร์มนี้  โดยพยาบาลประจำหอที่ผู้ป่วยอยู่จะเซ็นรับทราบและต้องถือปฏิบัติตามนี้  โดยแพทย์ผู้เซ็นสั่งเป็นผู้รับผิดชอบทั้งหมด

นิยมแบ่งคำสั่งออกเป็น 2 ส่วน โดยทำเป็น 2 ช่อง แยกกันในแบบฟอร์ม

ก.       Orders for one day  เป็นคำสั่งของแต่ละวันไป  ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินผลสภาพของผู้ป่วยของแพทย์

ข.       Orders for continuation  เป็นคำสั่งที่มีผลใช้ได้ตลอดไป  จนกระทั่งจะมีคำสั่งบอกเลิก (off)  การเขียนคำสั่งจะเขียนถึงรายละเอียดเกี่ยวกับ

1.       Nursing care  การปฏิบัติ และดูแลผู้ป่วย

2.       Diet  ชนิดอาหารที่ควรจะให้

3.       Laboratory or investigation  การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

4.       Medication  ยาที่ผู้ป่วยต้องรับประทาน

5.       Special order  คำสั่งพิเศษนอกเหนือจากข้างต้น เช่น ถ้ามีไข้สูงเกิน 104°F  ให้ตามแพทย์

                วิธีการเขียนคำสั่งโดยทั่วๆไปสำหรับใบ doctor’s order sheet

1.       แพทย์จะเขียนคำสั่งทุกครั้ง  ต้องเขียนวันที่ที่สั่ง  ในช่อง orders for one day  จำเป็นต้องลงเวลาที่เขียนคำสั่งด้วย

2.       คำสั่งต่อไปนี้ส่วนใหญ่จะเขียนลงในช่องต่างๆ  ดังนี้

-         Diet  จะบันทึกใน orders for continuation

-         Fluid และ Laboratory investigation อื่นๆ  หรือ x – ray  จะบันทึกใน orders for one day และถ้าต้องการเพิ่มจะบันทึกใหม่

-         Nursing care และ special order  การบันทึกให้แล้วแต่กรณี  โดยแพทย์เห็นว่าควรหยุดใน 24 ชั่วโมง  ก็จะบันทึกใน orders for one day

-         Medication  จะบันทึกลงได้ทั้ง 2 ช่อง  โดยยาที่เป็นยาเสพติดและยาอันตรายมากๆ หรือยาที่ต้องการให้เพียงหนึ่งวัน  ให้บันทึกใน order for one day  ส่วนยาทั่วๆ ไปก็จะบันทึกใน order for continuation

3.       การบันทึกในช่อง order for continuation  ถ้าจะหยุดวันไหน  ก็จะเขียน “off” ด้านข้างของคำสั่งนั้นๆ พร้อมกับลงวันที่และลงลายเซ็นด้วย

4.       เมื่อหมดคำสั่งที่จะเขียนทุกครั้ง  ต้องลงลายเซ็นใต้คำสั่งเสมอ

5.       เมื่อเขียนคำสั่งใหม่ทุกครั้ง  จะต้องทำเครื่องหมายให้เห็นว่ามีการเขียนคำสั่งใหม่  โดยการพับแบบฟอร์มใบนี้ให้ปลายกระดาษยื่นออกมาด้านข้างทุกครั้ง

                หลังจากผ่าตัดทุกครั้ง แพทย์จะต้องเขียนคำสั่ง Post – Op order ลงใน doctor’s order sheet ซึ่งต้องเขียนรายละเอียดเกี่ยวกับคำสั่งการให้การรักษาผู้ป่วยใหม่ทั้งหมด  เพราะคำสั่งที่เขียนก่อนหน้านี้จะถือว่ายกเลิกหมด  เช่นเดียวกับการเขียนสั่ง review of treatment  ซึ่งหมายถึงการสรุปการรักษาใหม่  ใช้ในกรณีเมื่อผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลนานๆ  มีคำสั่งมาก  ลำบากต่อการตรวจดูคำสั่ง  แพทย์ก็จะเขียนคำนี้และจะเขียนคำสั่งใหม่หมด

                เมื่อผู้ป่วยเริ่ม admit  แพทย์จะต้องเขียนรายละเอียดต่อไปนี้ลงใน chart ส่วน admission order ซึ่งประกอบด้วย

Admitted Ward  คือชื่อ ward ที่ผู้ป่วยจะไปอยู่ ซึ่งทราบได้จาก admission unit ที่ติดต่อไว้  หรือเป็น ward ที่เป็นข้อตกลงกันระหว่างทันตแพทย์กับทางโรงพยาบาลที่ให้ผู้ป่วยทางทันตกรรมไปพักได้

Service  หมายถึงผู้ที่รับผิดชอบต่อผู้ป่วยที่ admit เข้าไป

Diagnosis  บอกการวินิจฉัยโรค เพื่อประโยชน์ในการจัดที่พักการดูแล เช่น รายที่มีการติดเชื้อจะจัดแยกจากรายที่ไม่มีการติดเชื้อ เป็นต้น

Condition  เป็นการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่รับไว้ในโรงพยาบาล  ปกติจะแบ่งเป็น

-      Good or satisfactory ได้แก่ พวกที่แข็งแรงดี ไม่มีโรคประจำตัว สภาวะของโรคที่เป็นไม่รุนแรง

-      Fair ได้แก่พวกที่มีโรคประจำตัว แต่ไม่ serious เช่น เบาหวานที่ได้รับการควบคุมความดันโลหิตสูงที่ได้รับการควบคุม หรือผู้ป่วยอายุมาก ๆ

-      Serious  ได้แก่ พวกที่มีโรคประจำตัวที่รุนแรงหรือ condition ของโรคในขณะ admit รุนแรงมาก เช่น ผู้ป่วย Ludwig’s angina

-      Critical  ผู้ป่วยรุนแรงมาก และอาจถึงขั้นเสียชีวิต เช่น ผู้ป่วยที่ coma

Allergy  ระบุประวัติ  การแพ้ยาไว้ เพื่อป้องกันการลืม

Diet  คำสั่งที่เกี่ยวกับอาหารประกอบด้วย

-      N.P.O. (Nothing Per Oral) งดอาหารและน้ำ เช่น เตรียมดมยาสลบทั่วไป หรือผู้ป่วยที่ unconcious หรือ รายที่จำเป็นต้องงดอาหารทางปาก เป็นต้น

-      Liquid Diet ให้ผู้ป่วยที่เคี้ยวไม่ได้ เช่น ผู้ป่วยที่ทำ intermaxillary fixation  หรือผู้ป่วยที่มีขากรรไกรหัก เคี้ยวอาหารไม่ได้ เป็นต้น

-      Soft Diet  ให้ในผู้ป่วยที่พอจะเคี้ยวอาหารได้ และ condition ของโรคไม่รบกวนการบดเคี้ยวมากนัก

-      Regular Diet  อาหารปกติให้ในผู้ป่วยที่เคี้ยวอาหารได้ตามปกติ

Activity

-      Strict  Bed Rest  ให้พักอยู่กับเตียงอย่างเดียว

-      Bed Rest or Bed Rest with Bathroom Privileges (BRP)  ให้พักกับเตียงแต่ลุกหรือพยุงไปห้องน้ำได้

-      Ambulatory ลุกเดินไปมาได้

Special Care  การดูแลรักษาหรือการพยาบาลพิเศษ นอกเหนือจากการพยาบาลทั่วไป เช่น oral hygiene care และเขียนระบุให้ชัด เช่น irrigate ในปากด้วย H₂O₂ ผสม NSS 1 : 2 แล้วตามด้วย  NSS  วันละ 3 ครั้ง หรือให้บ้วนปากด้วย NSS บ่อย ๆ เป็นต้น  นอกจากนี้การดูแลอย่างอื่น เช่น เปลี่ยน dressing วันละ 2 ครั้ง เป็นต้น

Medication  ต้องบอกชื่อยา  ขนาด  และวิธีการให้  รวมทั้งความถี่ที่ให้ด้วย

Laboratory  ตามปกติจะส่งตรวจ สำหรับผู้ป่วยใน ดังต่อไปนี้

-         CBC. (Complete Blood Count)  ประกอบด้วย Hct, WBC, Platelet count

-         UA (Urine Analysis)

-         EKG. ทำในผู้ป่วยอายุเกิน 50 ปี ทุกรายที่จะดมยาสลบทั่วไป

-         FBS (Fasting Blood Sugar) สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคเบาหวาน

-         BUN, Creatinine  สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติโรคไต

ส่วนผู้ป่วยทั่วไปที่แข็งแรงอาจส่งตรวจเพียง CBC และ UA ก็เพียงพอX – ray  ส่ง x – ray  เท่าที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรค และส่ง chest x-ray ในกรณีที่ต้องดมยาสลบ   ทั่วไป